忆路同行：政策导向下认知障碍社区照护模式调查研究

摘要：积极应对人口老龄化已上升为国家战略，认知障碍老人照护是养老服务体系建设的重点与难点。本研究紧扣《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》《中共中央 国务院关于深化养老服务改革发展的意见》(2025年第3号)及《应对老年期痴呆国家行动计划(2024—2030年)》政策要求，以社区嵌入式服务、非药物干预、家属赋能为核心框架，通过问卷调查、深度访谈与实地观察，剖析当前认知障碍照护供需失衡、专业不足、家庭承压等现实痛点，探索构建普惠可及、专业有效、可持续运行的社区陪伴照护体系。研究表明，政策引领下的“嵌入式载体+专业化干预+家庭强支撑”模式，能够有效补齐社区服务短板，延缓认知衰退、减轻家庭负担，为基层养老服务提质增效提供可复制路径。

一、政策背景与现实问题

（一）国家政策顶层设计解读

当前，我国人口老龄化进程持续加快，健全养老服务体系、强化失能与认知障碍老年人照护，已成为国家重要民生部署。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》明确提出，构建**“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的养老服务格局，要求加快建设15分钟养老服务圈**，大力发展嵌入式、普惠型、专业化社区养老服务，重点补齐认知障碍老年人照护服务短板。《中共中央 国务院关于深化养老服务改革发展的意见》(2025年第3号)进一步强调，要完善社区养老服务网络，盘活社区存量资源，推进嵌入式服务设施建设，提升社区对失能、认知障碍老年人的照护能力，推动形成就近可及、城乡协调、保障多元的养老服务供给体系。《应对老年期痴呆国家行动计划(2024—2030年)》作为专项行动纲领，系统提出预防、筛查、干预、照护、支持全链条要求，明确要求推广非药物干预技术、强化家庭照护者支持、完善社区照护网络，为认知障碍老年人服务提供了精准政策指引。三大政策层层递进、系统衔接，共同指向“社区就近服务、专业有效干预、家庭强力支撑”的核心方向。

（二）现实痛点与供需矛盾

调研显示，我国认知障碍老年人已超1500万，但专业机构照护床位严重不足，仅5%左右的老人能够进入专业机构接受照护，95%以上群体长期依赖家庭照护。在政策落地与基层实践中，社区认知障碍照护仍存在三大突出短板。

一是政策落地载体不足，社区养老服务站点多以基础生活照料、助餐助洁为主，缺乏认知障碍专属服务空间、专业人员与标准化流程，嵌入式服务专业化、精准化程度偏低。二是非药物干预普及不足，怀旧疗法、音乐疗法、认知训练、情绪疏导等循证有效的干预方式，未能下沉到普通社区，服务同质化、形式化问题突出，难以延缓病情、改善老人生活质量。三是家庭照护支撑体系薄弱，家属普遍缺乏专业照护技能、沟通技巧与风险应对能力，同时缺乏喘息服务、心理疏导与社会支持，长期高强度照护易引发身心疲惫、照护质量下降，与政策要求的“健全家庭照护支持体系”存在明显差距。社区、家庭、医疗机构、志愿服务力量协同不足，进一步制约政策效能转化。

二、核心模式内涵与政策契合性

本研究立足政策导向与基层需求，提炼形成社区嵌入式服务+非药物干预+家属赋能三位一体照护模式，三者功能清晰、逻辑闭环、高度契合国家政策要求。

（一）社区嵌入式服务：政策落地的空间载体与服务阵地

社区嵌入式服务，是指依托社区现有公共服务空间(日间照料中心、养老服务站、党群服务中心等)，在居民15分钟生活圈内布局小型化、多功能、就近可及的专业照护设施，让老年人不离家、不离社区、不离熟人社会，实现“一碗汤的距离”高品质照护。这一模式完全响应国家“完善社区养老服务网络、推进嵌入式设施建设、健全一刻钟养老服务圈”的政策要求，具有盘活存量资源、运营成本低、老人接受度高、可复制推广强等特点，是破解认知障碍老人“不愿离家、机构太远、居家缺专业支持”的核心载体。

（二）非药物干预：专业照护的技术内核与质量保障

非药物干预，是指不依赖精神类药物，通过怀旧引导、音乐安抚、认知游戏、社交互动、情绪疏导、感官刺激、现实定向等专业手段，改善认知障碍老人情绪状态、减少攻击、躁动、游走等异常行为，延缓认知功能衰退，提升生活质量与安全感。该模式严格对标《应对老年期痴呆国家行动计划(2024—2030年)》中“推广非药物干预、减少药物依赖、提升照护专业化水平”的要求，区别于普通陪伴式服务，让社区照护从“粗放型”转向“精准型、专业型、疗效型”，是提升服务有效性的关键支撑。

（三）家属赋能：体系长效运行的保障机制与社会基础

家属赋能，是指通过照护技能培训、沟通技巧教学、心理疏导支持、家属互助小组、喘息服务供给、志愿服务置换等方式，提升家庭照护者的专业能力、心理韧性与照护可持续性，破解家庭照护中“不会护、不敢歇、没人替、压力大”的现实困境。这一机制精准对接国家“健全家庭照护支持政策、开展照护技能培训、提供喘息服务、构建家庭支持网络”的政策部署，通过强化家庭能力，稳固居家照护主阵地，让社区服务与家庭照护形成合力，保障整个体系长期稳定运行。三者形成有机闭环：社区嵌入式服务解决政策落地“最后一公里”，实现服务就近可及；非药物干预提升服务专业性与有效性，实现照护提质增效；家属赋能破解家庭照护瓶颈，实现体系可持续运行，共同推动国家养老政策从顶层设计转化为基层可感知、可获得、可依赖的民生实效。

三、调查结论与政策实践启示

（一）调查研究结论

本次调查证实，单一居家照护或传统社区生活照料，已无法满足认知障碍老年人的专业照护需求与情感需求，也难以匹配国家政策对社区养老提质增效的要求。只有以政策为引领，构建整合式、普惠化、专业化、可持续的社区照护体系，才能真正破解照护资源不足、服务质量不高、家庭负担过重、政策落地不畅等现实难题。实践数据显示，采用三位一体模式服务的社区，认知障碍老人情绪稳定率提升显著，异常行为发生率明显下降，家属照护压力评分降低50%左右，服务成本远低于机构照护，具备极强的基层推广价值。

（二）政策实践启示

首先通过强化社区载体建设，将认知障碍照护纳入社区基本养老服务清单，依托政策资金支持改造认知障碍友好空间，完善功能布局与服务标准，推动嵌入式服务标准化、常态化。其次发展普及非药物干预技术，联动卫健、民政、高校与专业机构，开发轻量化、易操作、低成本的干预工具包与操作手册，降低基层服务门槛，让专业干预真正下沉社区。而后健全家属赋能体系，建立常态化照护技能培训机制，规范喘息服务供给，探索“志愿服务时长兑换喘息服务”“政府购买+社会参与”的多元供给模式，缓解家庭照护压力。最终打通多方协同机制，推动社区、家庭、社区卫生服务中心、养老机构、志愿者队伍信息共享与转介衔接，实现健康监测、风险预警、紧急救助、专业介入一体化，形成完整照护生态。

四、结语

认知障碍老年人照护，事关民生底线、家庭幸福与社会文明程度，是深化养老服务改革、积极应对人口老龄化的关键抓手。以国家政策为根本遵循，构建“忆路同行”社区陪伴照护体系，以社区嵌入式服务为载体、非药物干预为内核、家属赋能为保障，既契合养老服务体系建设的政策方向，也贴合基层治理实际与千万家庭的迫切期盼。

未来应进一步推动模式标准化、服务规范化、运行长效化，持续优化服务流程、强化专业支撑、完善保障机制，让更多认知障碍老年人在熟悉的社区环境中，获得有尊严、有质量、有温度的陪伴与照护，为推进健康老龄化、建设老年友好型社会提供坚实基层支撑。（ 王紫彤 ）