晋中市城乡居民医疗保险政策出台新规定

本网讯  12月3日，晋中市医疗保障局党组成员、副局长武晓东就晋中市城乡居民基本医疗保险有关工作情况进行新闻发布并答记者问。

国家建立医疗保障制度就是要减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定，通过基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障，有效减轻参保人医疗费用负担，确保每一个公民在疾病与健康挑战面前，都能获得必要的医疗保障，解决因病致贫、因病返贫问题，维护社会和谐稳定。

城乡居民基本医疗保险包含基本医疗保险、大病保险和医疗救助，其中基本医疗保险主要解决参保人员基本的医疗需求问题，大病保险主要解决医疗费用高、个人负担重问题，医疗救助主要解决特困人员、低保对象等困难群众医疗负担问题。简单来说，就是基本医保保基本、大病保险保重病、医疗救助托底线。

对于大家关注的城乡居民大病保险其实就是基本医疗保障制度的拓展和延伸，对参保人在城乡居民基本医保支付后需个人负担的符合医保政策规定范围内的医疗费用给予保障。以晋中市为例，城乡居民在一个保险年度内发生的住院医疗费用，经城乡居民医保基金规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过10000元以上的部分，就会进入到城乡居民大病保险按75%的比例进行报销，最高能报销40万元。大病保险资金是由城乡居民医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。目前晋中执行的是115元，这个是动态的随时可能调整。参加居民医保的朋友们是不需要单独买大病保险的，这是附加在基本医保框架内的第二重保障。

据了解，只要参加了城乡居民医保，自动就获得大病保险的资格。如果参保人在就医看病，特别是住院过程中，个人花费超过了一定额度，大病保险自动启动，能够帮大家更多的节省个人自付费用。

居民医保年度的筹资标准是国家根据经济社会发展状况、医疗诊疗水平、医疗保障能力而统筹考虑确定的，山西省执行的是400元每人每年的标准。居民医保是按个人缴费和财政补助结合的方式进行筹资，实行定额筹资、按年动态调整的筹资机制。

据武晓东介绍，现在正在进行2025年度居民医保的缴费，个人缴费标准由2024年的380元调整为2025年400元，财政补助也相应增加，集中缴费时间为今年9月1日至明年2月25日。晋中对低保、特困等困难群体给予参保分类资助。灵活就业人员可以在就业地参加职工医保，更好地保障灵活就业人员就地就近参加职工医保的权益。对于新生儿原则上在出生之日起90天内凭户籍或出生医学证明，在户籍所在地或者父母常住地医保经办机构办理参保登记。出生当年不用交费，次年在集中征缴期缴费或者出生90天内在非集中征缴期缴费的只需缴纳个人缴费部分。自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用均可纳入医保报销范围。

出台居民医保待遇等待期的政策后，2025年以前没参保的群众不会受到影响，待遇等待期政策是从2024年缴费参加2025年基本医保起开始执行，即使以前没参保，只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。如果原来正常参保，但是2024年年底集中征缴期没有参保缴费，2025年就会有待遇等待期。因此，希望参保者按时按规定参保。(杜利勇 侯美蓉)